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4大手段,早期發現血糖代謝異常

時間:2021-09-30 15:49人氣:來源: 糖友之家
  
血糖代謝異常的診斷主要是通過不同方法測定體內血糖水平,目前推薦的指標包括空腹血漿葡萄糖水平(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、負荷后血糖以及隨機血糖。與此同時,綜合評估患者的一般人口學特征、臨床特征和已有的實驗室檢查結果,有助于預測患糖尿病的可能性。
 
  1 危險積分問卷
 
  目前發布的14個2型糖尿?。═2DM)篩查積分方案主要基于患者的人口學特征和臨床信息,并在不同的人群中進行驗證,可作為糖尿病初篩的有效手段。與測定血糖水平比較,問卷調查無需采血和實驗室檢測,因而簡單、無創且價格低廉,可用于大規模的人群研究。這些問卷大多集中在以下指標:年齡、性別、腰圍、高血壓、糖尿病家族史、體力活動等。
 
  基于中國人群的問卷包括青島糖尿病積分和中國糖尿病積分(C-DRS)。其中,青島糖尿病積分的主要參數為腰圍、年齡和糖尿病家族史; C-DRS方案的主要參數為年齡、心血管疾病、糖尿病家族史、收縮壓、腰臀比和體重指數。在美國糖尿病學會(ADA)的相關指南中,列出了無癥狀的成人中預示高糖尿病發病風險的危險因素,較為簡單實用,建議心內科門診患者以此作為糖尿病初篩依據。
 
  2 空腹血漿葡萄糖水平(FPG)
 
  FPG是最常用的測定血糖水平的方法,要求受試者必須空腹12小時后于清晨6~8點取血。如患者主要表現為餐后血糖升高,FPG可顯示正常,單純檢測FPG難以早期檢出糖代謝異常。根據流行病學研究數據,如單純檢查空腹血糖,會漏診葡萄糖耐量異常(IGT)及單純餐后血糖升高的T2DM患者。中國人群中單純餐后血糖升高的T2DM及IGT患者所占比例相對較高,冠心病患者中單純餐后血糖升高者達到80%,社區人群中男性與女性單純餐后血糖升高者達44%和50%。此外,糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT,單純檢測FPG作為中國人群糖代謝異常的診斷可能不適用。由于多數單純餐后血糖升高的T2DM患者和IGT患者FPG也有輕微升高,如果使用FPG作為糖尿病篩查手段,選擇6.1 mmol/L作為切點,篩查T2DM的敏感性和特異性均相對較高。
 
  3 糖化血紅蛋白(HbA1c)
 
  HbA1c是血紅蛋白與血糖結合的產物,是國際公認的糖尿病監測和療效評估的“金標準”,檢測方法簡單,結果穩定可靠,可作為一種敏感、有效的篩查措施。2010年,ADA已將HbA1c作為糖尿病的診斷標準之一。但該診斷切點是否適合所有種族人群,還有待商榷。
 
  近年來我國也有很多研究探討使用HbA1c進行糖尿病篩查。而以葡萄糖耐量試驗(OGTT)作為診斷糖尿病的“金標準”,采用受試者工作特征曲線(ROC)判定。由于篩查是為了盡早發現更多的未診斷的糖代謝異常人群,因此折點的選擇要考慮高敏感性。有專家建議HbA1c≥5.7%作為我國糖尿病篩查的折點,HbA1c≥5.7%的患者,須進一步行OGTT檢查。
 
  4 葡萄糖耐量試驗(OGTT)
 
  OGTT是檢測人體血糖調節功能的可靠方法,廣泛用于糖尿病和糖尿病前期診斷與療效評估。其優勢在于可以發現負荷后血糖異常的患者,但操作復雜、易受到患者病理狀態的影響、可重復性差、費用偏高。伴有糖尿病癥狀(如多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降)的患者,OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L可診斷為糖尿病,7.8 mmol/L~11.1mmol/L為IGT患者。

文 郭藝芳(河北省人民醫院老年心臟科教授)
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